2型糖尿病に対する薬物治療の有益性と有害性：無作為化対照試験のシステマティックレビューとネットワークメタ解析
AIMS
本試験は、成人の2型糖尿病患者を対象に、これまでの治療法にMR拮抗薬（フィネレノン含む）とチルゼパチドを追加し、薬物治療の有益性と有害性を比較することを目的としている。
METHODS
2022年10月14日までのOvid Medline、Embase、Cochrane Centralのデータを用いて、システマティックレビューとネットワークメタ解析を実施した。対象は、成人の2型糖尿病患者を対象に、対象薬剤を比較したランダム化比較試験で、追跡期間が24週間以上であるもの。
RESULTS
解析対象は816試験、471,038人の患者さんで、13の異なる薬物クラスを評価。
SGLT-2阻害薬とGLP-1受容体作動薬は、全死亡率を下げることが実証されています。その上、これらの薬剤は、心血管死、非致死的心筋梗塞、心不全による入院、末期腎臓病の発症率も減らすことができた。
フィネレノンは、慢性腎臓病患者の死亡率を中程度の確実性で減少させることができた。また、心不全や末期腎不全の入院を減らし、心血管死を減らす可能性がある。
GLP-1受容体作動薬のみが、非致死的脳卒中を減少させた。末期腎臓病には、SGLT-2阻害薬が優れている。GLP-1受容体作動薬、およびおそらくSGLT-2阻害薬とチルゼパチドは、QOLを改善することができる。
報告された有害性は、薬剤クラスに固有のものでした。チルゼパチドは最も大きな体重減少をもたらし、基礎インスリンとチアゾリジン系薬剤は最も大きな体重増加をもたらすと考えられる。SGLT-2阻害薬、GLP-1受容体作動薬、フィネレノンの心血管および腎臓の転帰のベネフィットはベースラインリスクによって異なる。
CONCLUSIONS
この試験では、2型糖尿病の様々な薬物治療を比較し、SGLT-2阻害薬、GLP-1受容体作動薬、フィネレノン、およびクルゼパチドの効果を強調し、心血管、腎臓の有害な結果および死亡率の低下を示した。 SGLT-2阻害薬とGLP-1受容体作動薬の有用性を強調し、フィネレノンとクルゼパチドの新しい情報を提供し、2型糖尿病の臨床実践ガイドラインを更新するために継続的な評価の必要性を強調した。
Pons
- SGLT-2阻害薬とGLP-1受容体作動薬は、高い確実性で全死亡を減少させる。
- フィネレノンは、おそらく慢性腎臓病患者の死亡率を減少させる。
Cons
- 報告されている有害性は薬剤の種類によって異なる
- 基礎インスリンとチアゾリジン系薬剤は体重を増加させる可能性がある。
Design
システマティック・レビューとネットワーク・メタアナリシス
Data sources
2022年10月14日までのOvid Medline、Embase、Cochrane Central。
PECO:
Population(P):2型糖尿病を持つ成人
Exposure(E): 既存の治療法に加え、非ステロイド性ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（フィネレノンを含む）、チルゼパチドを使用
Comparison(C): 2型糖尿病の標準治療法
Outcome(O): 全死亡、心血管死、非致死的心筋梗塞、心不全による入院、末期腎不全、非致死的脳卒中、QOL、体重変化量
この論文を薬局業務に活かすには？
MR拮抗薬のフィネレノン（商品名：ケレンディア）、GIP/GLP-1RAのチルゼパチド（商品名：マンジャロ）、SGLT2阻害薬は、全死亡と心血管および腎臓の重大な転帰を効果的に減少させることが明らかになりました。この結果を明日からの薬局業務に活かすために、以下の行動を取ることにしました。
- 循環器疾患を併発している患者さんに継続のメリットを伝えて、服薬を継続するためのモチベーションを保ってもらう。